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山西醫保政策明年進一步優化

12月19日,省醫保局發布消息,我省通過提高保障水平、優化經辦服務,切實減輕參保職工生育醫療負擔,2025年前三季度,全省31.28萬人次享受生育保險待遇,醫?;鹨褳閰⒈B毠どt療費“買單”3.94億元,發放生育津貼7.7億元,共計減負11.64億元。2026年,我省將進一步優化政策,全面實現政策范圍內住院分娩醫療費用個人“無自付”,做到生育基本不花錢。

政策覆蓋全面,保障貫穿孕產全程。我省生育保險政策規定,用人單位按時足額繳納職工基本醫療保險費,職工從參保次月起即可享受生育醫療費用待遇。產前檢查費用可按規定額度報銷,省本級、太原市及多數統籌區產前檢查費按人頭定額報銷,孕產婦生育后,醫保經辦機構會直接將700元至2000元不等的產前檢查費直接發放至個人賬戶。此外,衛健部門公共衛生服務在孕早期還提供免費建檔、發放葉酸及部分常規項目檢查,形成保障合力。

住院分娩費用,個人負擔顯著降低。參保職工在定點醫療機構住院分娩,符合政策范圍的生育醫療費用由職工醫?;鹑~支付,不設起付線,不分甲乙類,不先行自付,職工醫?;饒箐N比例達100%。如,省本級參保職工郭女士順產醫療費用3556.54元,其中,醫保報銷3530.58元,個人僅支付25.96元的非醫療項目費用。政策還惠及參保職工的未就業配偶,如,太原市參保職工李先生為其在呂梁分娩的妻子申請待遇,妻子住院總費用38304.61元,通過生育保險報銷38063.49元,個人僅負擔241.12元,極大地緩解了家庭經濟壓力。

津貼直發到人,保障休假期間生活。我省參保職工(除財政供養人員外)在享受生育醫療費待遇的同時,還可按規定領取生育津貼。今年5月起,全省已全面實現生育津貼直接發放至參保女職工個人賬戶,保障了女職工產假期間的基本生活,也使嬰兒得到更好照料。(劉 濤)